Ministère de la Santé et des Sports

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Vous trouverez ci-dessous les grandes lignes de l’évolution du dispositif de prise en charge. Les éléments détaillés sont disponibles dans les différentes fiches du dossier « Prise en charge de vos patients » sur le site du ministère www.sante.gouv.fr dans l’espace dédié aux professionnels de santé de la rubrique grippe.

Les nouvelles recommandations de prise en charge des patients grippés sont les suivantes :

• La prescription systématique d’un traitement antiviral curatif à tous les cas suspects de grippe à virus A(H1N1)v du fait notamment :
  • du nombre croissant d’hospitalisations et de formes graves, dont des sujets devant bénéficier d’une ECMO ;
  • des données disponibles qui montrent qu’une majorité de formes graves n’a pas bénéficié de traitement antiviral curatif précoce et que les pays ayant appliqué une politique de traitement curatif généralisé ont notifié moins de formes graves.

• Le prélèvement naso-pharyngé à visée diagnostique préalablement à la mise sous traitement antiviral curatif n’est pas systématique. Ses indications sont restreintes à des cas particuliers comme les formes graves qui sont indiquées dans la fiche consacrée à ce sujet.

• Il convient de surveiller l’apparition de tout signe d’aggravation et en particulier d’une dyspnée et de recommander, dans ce cas, l’appel au centre 15.

• De remplacer, en post exposition, le traitement en prophylaxie (à demi-doses pendant dix jours) par un traitement de type « préemptif » (à doses curatives et pendant cinq jours) car :
  • dans le contexte épidémiologique actuel, lorsqu’il est administré en post exposition, le traitement en prophylaxie peut s’adresser à des sujets déjà infectés par le virus grippal, ce qui expose à un risque d’échec et/ou à un risque accru d’apparition de résistance aux antiviraux ;
  • le recours à ce type de traitement est d’ores et déjà une réalité en pratique clinique (hors AMM) pour les raisons évoquées supra ;
  • cette recommandation existait déjà pour les nourrissons de moins d’un an dans la version du 12 août de la fiche d’utilisation des antiviraux ;
  • dans les recommandations de l’Afssaps, il existe déjà pour d’autres thématiques la mention « hors AMM et selon avis experts ».

• La prescription en post-exposition d’un traitement de type préemptif réservé aux personnes ayant été en contact étroit avec un cas suspect ET présentant un facteur de risque de grippe grave, notamment les femmes enceintes et les nourrissons de moins d’un an.

Le stock d’Etat d’antiviraux sera positionné en pharmacies d’officine par le circuit des grossistes répartiteurs à partir du 21 décembre.

Ce stock est composé de deux formes galéniques d’oseltamivir. Les experts recommandent d’utiliser préférentiellement l’oseltamivir en traitement curatif du fait de son action systémique et de la virémie probable lors de la primo infection chez les individus naïfs. Le Tamiflu 75 mg, sous forme de gélule, est à usage adulte. L’oseltamivir PG 30, sous forme de comprimé sécable dispersible, est particulièrement adapté au traitement de l’enfant et des patients qui ne peuvent pas avaler de gélules. Ce dernier médicament a été fabriqué par la pharmacie centrale des armées avec du principe actif fourni par le laboratoire Roche. Il a été démontré que les formulations du comprimé Oseltamivir PG et de la gélule d’oseltamivir sont bioéquivalentes. Les deux formulations sont donc interchangeables pour une même posologie.

Le stock d’Etat est également composé de Relenza qui peut être utilisé en traitement post-exposition en respectant les précautions d’emploi liées à la présentation de ce produit sous forme d’inhalateur (son usage est déconseillé chez les patients asthmatiques ou atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive).